血气分析在机械通气中的应用168最快开奖现场

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  血气分析在机械通气中的应用ChineseModemMedical&Clinical,January,2OO6,V0L3,No.8 血气分析在机械通气中的应用 王苑叶洪文 中图分类号:R562 文献标识码:C 文章编号:1812-5859(2006)08-0082—01 机械通气过程自始至终离不开血气监测.很难设想,如 果滑动轴承血气监测,机械通气应何时建立通气机参数如何 调整.撤机时机怎么确定?因此血气监测是机械通气中最重 要的监测指标.只有详细地监测每1 例机械通气病人的血 气.根据血气测定如何及时作相应的调整和处理,才能避免 各种通气并发症,使通气治疗取得理想结果. 血气指标是建立机械通气的重要依据如上所述.根据动脉血气分析,可确定病人是否存在呼 吸衰竭,是I 型还是型呼衰,是否存在严的酸碱失衡,缺 氧和CO1 潴留;当然,不是所有呼吸衰竭病人都需要机械通 气.掌握机械通气的指标,应全面考虑病人的临床症状,体 征,基础疾病,病情变化趋势,参考通气力学循环状态,并根 据医院条件,医务人员的经验等来综合考虑,但血气指标是 建立机械通气的重要依据(除心跳呼吸骤停,或呼吸缓慢,不 规则,随时有窒息等病情十分紧急性意外)凡准备建立机械 通气者均应在气管插管机械通气之前,常规测定动脉血气. 成年病人应用机械通气的血气指标通常为:pH7.20- 7.25,PaO2(吸氧浓度0.5)50mmHg,PaCO50—60mmHg,A—a- DO,f 吸氧浓度1.01350~450mmHg.但临床实践中不应死扣 这些标准,而应根据病人呼吸衰竭的病因和血气指标的变化 趋势来决定应用机械通气的时机,例如慢性阻塞性肺疾病 (C0PD)病人,平时就可能已有慢性C0:潴留,机体己适应高 碳酸血症,因此PACO:的绝对值大小对决定他们是否应用机 械通气并不重要.重要的是其增高的速度及继而产生的转归 变化.这些病人因长期缺氧对低氧血症的耐受性也较高,建 立机械通气的标准.也远较其他原因的呼吸衰竭为低. 血气指标通常作为参考.此类病人何时建立机械通气还 要看基础疾病的进展速度和可逆程度.如急性脊髓灰质炎, 格林一巴利综合症,原发病急性进展,但适应治疗后可能恢复 的疾病,应较早应用机械通气,以避免呼吸肌麻痹的迅速进 展和病情的突然恶化.而一些慢性进展的不可逆性疾病如肌 萎缩侧索硬化,即可在患者通气功能失代偿,动脉血气明显 异常后再应用. 般在建立机械通气后2O~30min,达到气体交换新的动态平街后应进行动脉血气分析.然后根据血气结果来调整 通气机预设参数.在刚建立机械通气阶段或撤机过程中轿气 监测需较频繁进行.而在机械通气达到较理想血气水平,病 人的病情也较稳定以后,可适当拖长动脉血气分析时间,如 每天1—2 次.如有条件连续监测潮气未二氧化碳浓度,血氧 饱和度(用脉氧计)或进行经皮氧和经皮二氧化碳监测时,动 脉血气分析的频度可更加减少.但所有这些无创性监测技术 至今都不能完全替代和提供像动脉血气分析这样准确全面 的有关氧合通气和酸碱平衡的资料. 根据血气结果调整通气机械参数的基本原则是:根据 PaO:来调整通气机的给氧浓度和加用PEEP 水平,根据Pa. C0:和pH 来调整通气量(通气频率和潮气量).当PaO2 60mmHg 时,可适应减低吸氧浓度;当PaCh60mmHg 加吸氧浓度,以避免组织缺氧;当增加吸氧浓度,达0.6尚不 能维持HO 肌M即时,应考虑加用呼气末正田(PEEP),先加 用2~5emil0 以后酌情逐步增加,也可适当延长吸气时间(增 加呼吸时比),和吸气后屏气时间,甚至应J}}j 反比通气等加强 氧合的方法. 型呼吸衰竭病人通气后PaCO:和pH在正常范围,说 明通气量恰当,若PaCO245mmHg 时,pH7.45,说明通气过 度,应减少通气量,若PaCO:45mmHg 时,pH7.35 说明通气 不定,应增加潮气量.但增加潮气量势必增高吸气峰压和平 台压.过大的潮气量,过高的吸气峰艇(40,-,45cmH!O)和平 台压(35cmH0)可引起通气机相关肺损伤.为避免通气机相 关肺损伤,保持潮气量和气道压(吸氧峰压和平台压)于安全 范围.此时的机械通气,就不应该以血气正常为目标,为维持 吸气平台压不超过35cmH20,pH 不低于7.25,允许PaCO:逐 渐升高,所谓许可高碳酸血症permissivehypercapnia策略. 血气分析在撤机时的应用判断病人能否撤机.要仔细了解病人的临床情况,并参 考撤机前所测定的各项生理学参数. 血气分析是撤机前病人必须测定的重要生理学指标.通 常采用的撤机血气标准是:pH 还正常范围,PaCO:达通常水 平,即原无基础肺疾病者,PaCO:达大致正常水平(35— 45mmHg),COPD 伴呼吸衰竭者达缓解期水平(50mmHg 左右); 在吸氧浓度(FiO,O40%Et~,PaO250mmHg.在应用撤机技术或 停机观察期间.也需较频繁的进行动脉血气分析,监测血气 指标的变化趋势.一般来说,只有血气指标在停机后仍保持 基本稳定.才能完全撤机. 【参考文献】 『11 马希涛,主编.呼吸内科急症诊断与治疗.河南医科大学 出版社.1998.192 作者单位:云南省昆明市昆明医学院第二附属医院呼吸内科(650101)